秣陵中心园幼儿心理健康状况调查问卷

（1997至1998第一学期）

班级 姓名 性别

1、你能愉快、开心地上幼儿园吗？（ ）

A、能 B、不太能 C、不能

2、你能独立地吃饭、睡觉吗？（ ）

A、能 B、不太能 C、不能

3、你能积极、主动地参加园内的活动吗？（ ）

A、能 B、不太能 C、不能

4、你在家任性，会随便发脾气吗？ （ ）

A、能 B、不太会 C、不会

5、遇到危险，你能自我保护吗？ （ ）

A、能 B、不太能 C、不能

6、遇到困难，你能勇敢地想办法解决吗？ （ ）

A、能 B、不太能 C、不能

7、你能在课堂上主动、大胆地发言吗？（ ）

A、能 B、不太能 C、不能

8、你能爱护公共环境吗？（ ）

A、能 B、不太能 C、不能

9、你是个诚实、不撒谎的孩子吗？（ ）

A、是 B、不是

10、你能和他人分享你喜欢的物品吗？（ ）

A、能 B、不太能 C、不能

11、你能和小朋友友好相处吗？（ ）

A、能 B、不太能 C、不能

12、别人遇到困难，你能主动帮助吗？（ ）

A、能 B、不太能 C、不能

13、见了长辈，你能主动热情地招呼吗？（ ）

A、能 B、不太能 C、不能

14、家里来了陌生的客人，你怯生吗？（ ）

A、怯生 B、不太怯生 C、不怯生

15、你能主动邀请新朋友一起玩吗？（ ）

A、能 B、不太能 C、不能

16、受到委屈时，（ ）

A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气

17、你心中的秘密最想告诉（ ）

A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也不说

18、当别人不小心踩了你一脚时（ ）

A、原谅 B、要求对方道歉 C、骂对方 D、反踩他一脚

19、对小动物，你（ ）

A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死它